書名：健康不平等：工作、居住地、教育環境以及人際關係如何影響你我的健康，原文名稱：Well: What We Need to Talk About When We Talk About Health，語言：繁體中文，ISBN：9789571384689，頁數：288，出版社：時報出版，作者：山卓．格列亞，譯者：廖偉翔,楊元傑，出版日期：2020/12/22，類別：醫療保健

健康不平等：工作、居住地、教育環境以及人際關係如何影響你我的健康~好書精選[悅讀推薦]博客來金石堂好冊

內容簡介

　　「我們居住地的郵遞區號，比基因更能預測我們的健康。」——山卓．格利亞

　　根據世界衛生組織的定義，健康是「生理、心理與社會層面的安適，不僅只是免於疾病或衰弱的狀態」。不過，一般民眾在提到健康問題時，多半先想到養生或運動，或是當今有哪些醫療或藥物發展。事實上，健康是取決於眾多的社會與經濟因素。

　　舉例來說，居住在教育資源少、空污嚴重、公共設施少、難以買到生鮮食物的地區，不僅一出生健康受到影響，甚至連下一代陷入同樣的困境。以臺灣為例，住在劣勢地區的三十至七十歲男性，癌症死亡率比住在優勢區高出百分之五十。這些弱勢族群還會被污名化，認為是不夠照顧自己才會生病。

　　民眾之所以會忽略環境對健康的影響，是因為堅信「健康純粹是個人問題」，但結果整個國家的醫療支出越來越高，但是全體人民沒有變得更健康。臺灣每年花五千四百億的醫療健康經費，百分之九十七都花在治病，只有百分之三在預防；癌症、糖尿病、憂鬱症對國人的威脅越來越高。

　　尤其在二○二○年，新冠肺炎重創全球，世人更加體認到，健康狀況取決於眾多外部因素，沒人可以獨善其身。必須先改變觀念，才能知道如何談論健康、改善健康。作者格利亞教授目前是波士頓大學公衛學院院長，為了讓民眾重新理解這個議題，他列出二十個主題，包括經濟、政治、社會、環境以及大眾心理，舉例而言

　　經濟：在美國，比起最低層百分之一的窮人，金字塔頂端百分之一的富人能多活十至十五年。

　　政治：無論是含糖飲料規定，或是瘦肉精使用的標準，我們選出的民意代表會決定所有人的健康。

　　社會：孤獨對健康的負面影響，與抽菸或喝酒相去不遠；老人與弱勢族都會被迫住在環境不佳的地區。

　　環境：在二○○四年的南亞海嘯跟二○一七年的大西洋颶風災情中，窮人都是首當其衝的受害者。

　　大眾心理：如果沒有同情心，人們就很容易被自利心所影響，不想再花錢去打造公共設施來促進全民健康。

　　透過各章生動、簡明的例證與說明，作者希望讀者體認到，所謂的健康人生，是活在低風險、支持功能完整的社會環境，並且有機會發揮自己的人生潛能。本書也提醒我們，在疾病肆虐、人與人依存度越來越高的今日，不論我們身處何處，其實都屬於「健康的共同體」。

健康推薦

　　朱為民．臺中榮民總醫院健康管理科主任

　　邱泰源．中華民國醫師公會全國聯合會理事長

　　吳佳璇．精神科醫師

　　余尚儒．臺灣在宅醫療學會理事長

　　連加恩．國立陽明大學防疫科學研究中心副執行長

　　楊玉欣．立法院榮譽顧問病人自主研究中心執行長

　　郭旭崧．國立陽明大學校長

各界好評

　　「面對健康不平等、公共衛生與環境的問題，臺灣人更需要更寬廣的視角，對科學知識更尊重，形成共識與對話。本書帶給我們許多政治經濟社會的觀點，增長我們的視野。」──余尚儒．臺灣在宅醫療學會理事長

　　「新冠疫情肆虐，一向醫療技術超群的美國，為何表現如此令人失望與吃驚？請您展讀此書，將有全新的體會。」──吳佳璇．精神科醫師

　　「《健康不平等》一書告訴讀者，健康照護與社會是一體兩面，兩者若要一起發展，人類就得發揮同理心與惻隱之心。」──阿里安娜‧赫芬頓（Arianna Huffington）．《赫芬頓郵報》創辦人

　　「本書引領我們了解，社會要更健康，有哪些必要的條件。格列亞憑著出色的學養，運用個人故事及生活經驗，讓這些議題更有人道精神，並鼓舞人們一同致力於改善全體健康。」──瑪格麗特•漢伯格（Margaret Hamburg），美國食品藥物管理局前局長

　　「為了我們的健康權利，作者熱切地為眾人找出有力論點，建立重要的觀念架構。」──溫衍麟（Leana Wen），美國計畫生育協會前主席

　　「作者巧妙地尖銳點出美國大眾的健康狀況。雖然它缺陷很多，但也給我們希望去打造更好的未來。」凱倫．狄薩弗（Karen DeSalvo），Google首席醫療官

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詳細資料

ISBN：9789571384689
叢書系列：NEXT系列
規格：平裝 / 288頁 / 14.8 x 21 x 1.75 cm / 普通級 / 單色印刷 / 初版
出版地：台灣

本書分類：醫療保健> 常識/概論> 傳記/雜論

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作者介紹

作者簡介

山卓．格列亞（Sandro Galea）

　　波士頓大學公衛學院院長，《時代雜誌》讚譽為「知識界的開創者」，路透社稱他「擁有世上最具影響力的科學心靈」。他出生在馬爾他島，曾經在無國界醫師團服務，並先後於哥倫比亞大學、密西根大學以及紐約醫學研究院任職。

　　2019年格列亞到臺灣參加第一屆「ASPPH亞洲學術區域會議」，並與陳建仁院士一同參與座談。《健康不平等》是他第一本為大眾所寫的公衛入門書籍。

譯者簡介

廖偉翔（作者序至第八章）

　　台南人，成功大學醫學系畢業、政治系輔系。波士頓大學公共衛生學院健康服務研究碩士。現任台大醫院精神醫學部住院醫師。合著有《島國關賤字》，譯作有《精神病大流行》與《在懸崖邊緣，接住你》，並協助審訂《瘋狂之所在》。

楊元傑（第九章至二十章，謝辭）

　　陽明大學防疫科學研究中心博士後研究員。研究專長為倫理學、政治哲學與美學，現正進行疫苗分配正義與防疫政策透明度之研究。興趣為學術翻譯。本書翻譯與相關研究特別感謝國立陽明大學防疫科學研究中心（MOST 109-2321-B-010-007）的支持。

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序

推薦序

從更寬廣的角度理解健康

臺灣在宅醫療學會理事長余尚儒

　　我們經常被問到，為什麼有些人可以活的比較久？而有些人卻很短命？甚至終日在生病與死亡之間徘徊？導致健康不平等，造成死亡的原因，究竟是醫療水準？是經濟條件？是性別？族群？還是出身階級？群體健康是公共衛生的終極關懷，也是本書所要探討，影響公眾健康的諸多原因，包括表面上的原因和被隱藏的原因。

　　本書作者格列亞博士（Dr. Sandro Galea ）任職波士頓大學公共衛生學院，透過簡單的文字，讓我們完整地認識群體健康的重要性。事實上，影響群體健康包含傳統的社會因素，甚至還有政治因素及經濟因素。作者以美國為例，指出追求群體的平等健康權，所遭遇的諸多挑戰。

　　此外，我認為，面對全球高齡化，作者提出幾個非常重要的概念，例如居住環境，不僅是空間的污染，也談到社會資本（social capital），談到人際關係的重要。作者也談到互助的網絡、老年孤獨、失能、經濟弱勢、以及污名的問題，改善健康不僅是醫療方法本身，社會性的活動也有幫助，例如對孤立老人的幫助，又稱為社會性處方箋（social prescribing）。

　　正因為造成群體不健康的致病原因，往往又導致個人的不健康。本書中以「女王與貧民窟」為例子，說明公共衛生的基本假設，格列亞博士改寫沙特名言為「健康即他人」，我非常認同，我們要打造一個他人也可以健康的環境。

　　不僅如此，個人的不健康，也會導致群體受害，跨國界、跨社會的大流行，眼前的新冠病毒全球流行是最好的例子。經歷了二○二○年新冠病毒帶來的紛紛擾擾，全球已經五百八十多萬人確診，造成一百三十九萬人死亡，尤其是高齡及慢性病族群。

　　相信大家也發現，同一個社會，越貧窮、越高齡，越弱勢的地區，新冠病毒受害越嚴重。這個世界未免太不公平，有錢人才有健康，沒錢人會生病，是真的嗎？的確是真的。此外，真的有可能「政治歸政治，健康歸健康」，可能嗎？當然不可能。

　　看看美國，反思台灣

　　儘管臺灣秋冬的空氣污染依舊不減，每年勞工持續鬥爭健康權，大國政治下，萊豬美牛儼然成為島內新的爭議話題。但我真心覺得，臺灣是一座幸福的寶島。

　　我們居住在一個比美國更幸福的地方，我們有一個全民健保，儘管不完美，醫護痛恨，但至少它保障基本的就醫人權。其二，我國有強力的衛生行政與傳染病防治，特別自SARS之後，臺灣的疫苗接種項目，在世界上名列前茅。

　　加上臺灣資訊科技發達，島嶼與世界分離的先天優勢，讓我們成功防疫，沒發生封城。今天還有餘裕可以對其他議題好好爭吵，還有機會練習用愛治癒仇恨。

　　理性的西方社會，過去以來一直強調有同理心（empathy），設身處地為他人著想。但同理心太含蓄，作者呼籲面對健康不平等，發揮慈悲心（compassion）更值得讚許，唯有慈悲心才能驅動道德價值的行動。

　　實際上，本人在偏鄉從事醫療工作，四年的觀察，臺灣不缺乏善心義舉，發揮同情心早就和呼吸一樣自然而然。但是，臺灣社會大眾，往往見樹不見林，對個人充滿同情關懷，卻漠視大環境的健康不友善，總覺得壞事不會發生在自己身上。

　　維護健康和社會條件存在著某種關係，也就是健康的社會性決定因素（social determinant of health）。面對健康不平等、公共衛生與環境的問題，臺灣人更需要更寬廣的視角，對科學知識更尊重，形成共識與對話。本書帶給我們許多政治經濟社會的觀點，增長我們的視野。例如，在一個民主的社會，公民如何運用其權利，營造有利於群體健康的環境。行使「積極權利」也就是透過公共政策和公共投資的集體承諾。

　　社會學常說，個人即政治（person is political），個人的健康問題，必須看見背後的結構性因素。個人的不健康，來自社會性致病因素。社會追求群體的健康，人民須培養足夠的素養，練習看見結構因素。因此我認為，建立追求群體健康的民主素養，是臺灣社會進入民主化以來，最需要再努力的地方。

　　我和本書譯者廖偉翔醫師，恰好都是公醫時代的成員。公醫時代是一群有理想的夥伴，希望台灣建立一個具有公共性的健康照護體系。公醫時代的關懷，與公共衛生的原初，基本上是一樣的目標，隨著時代演進，人口結構高齡化，勞權日益受重視，許多成員投身公共衛生之外，也進入職業醫學與在宅醫療等領域。我想，醫療的民主化，公共衛生的民主化，應該是我們更加努力追求的目標，本書也給了相當大的啟發。

　　最後，非常感謝時報出版，願意出版格列亞博士大作，推薦所有關心公眾健康的夥伴。

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內容連載

第六章 人際關係是解藥

「地獄即他人」，沙特寫道，這句台詞出自他的劇作《無處可逃》。

故事談到，三個受詛咒的人死後，靈魂到冥界準備接受處罰。主角以為，他們得為在人間的過錯接受折磨，結果驚訝地發現，所謂的地獄，是一個三人必須永遠同住的小房間。隨著劇情開展，這種命運確實足以堪稱為地獄，因為主角三人都不願意相互扶持，一同超越悲慘的境地。主角們的關係日益惡化，最終才理解到，三人注定彼此牽絆，一起過著悲慘的生活。

沙特的劇作掌握到一項關鍵事實：人類在根本上是社會性的，而社會網絡深遠地決定了我們的福祉，無論是朋友、家人、同事或是點頭之交，都影響我們的生活。《無處可逃》悲觀地看待這種影響力，但相對地，人際關係也能提供人生意義，讓我們感到愉悅、滿足與歡喜，以促進身心健康。好的人際關係可以滋養生活、推動合作並聚焦於健康的行為，成為對抗疾病的堡壘。但不良的人際關係會滋長有害的行為，讓我們的健康陷入惡性循環。沙特筆下的主角被鎖在房間裡，卻彼此破壞三人的和諧關係，最終無法一同改善處境。從沙特的劇作中，我深深地體會到，無可避免地，每個人的生命被他人所形塑，影響力擴散我們生命的各個層面，包括健康況狀。

《無處可逃》也明確指出，全人類是同住在一個屋簷下。雖然我們總是把自己想成孤島，但從生物學的演化理論來看，人類無法過著沒有社會網絡的生活。換言之，孤獨對我們的健康是一大挑戰。難以否認的事實是，人類絕不可能以自給自足的方式滿足生活福祉，只有與周遭的人群互動，才有可能獲得幸福。我們跟世人同住在一個屋簷下，一同在這個世界裡生活。我們一定打造健康的大環境，才不會上演沙特劇作中的悲劇。因此，討論人際關係以及自己的定位是必要的。

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資料來源：博客來，圖片來源：博客來

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